08版文化 - 第三十七届中国电影金鸡奖揭晓

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对于这项政策，北京中医药大学法律系教授、北京中医药大学岐黄法商研究中心主任邓勇表示，随着人口老龄化的加剧、慢性病患者增多和人们健康意识的提高，对护理服务的需求将更加旺盛。“免陪照护服务”的推出，为多样化的护理服务需求提供了新解决方案，有助于构建更加完善的医疗服务体系。此外，该项政策是对我国医疗服务体系的一次重要补充和完善，努力缓解“一人住院，全家奔波”的社会难题，减轻患者家庭矛盾和负担。同时，这也有助于降低因家属陪护带来的医院管理难度和安全风险。

首都医科大学国家医保研究院院长助理蒋昌松表示，当前，住院患者在生活照护需求主要有三种途径：一是家属照料意昂体育app下载安装官网，但家属往往缺乏专业技能，由于工作原因，无法24小时守候在患者床旁；二是请护工，但这给部分患者家属增加了经济压力；三是依赖护士，但护士数量不足，工作内容偏向于医疗技术操作，无法充分满足患者照护需要。

邓勇表示，国家医保局新设“免陪照护服务”价格项目且实行政府指导价管理，具有重要意义。首先，专业的医疗护理员提供全天候、专业的生活照护服务，能更好地满足患者的护理需求，有助于患者康复，尤其是重症或术后恢复期的病人。其次，“免陪照护服务”不仅能减轻患者家属的陪护压力，政府指导价管理还可以使服务价格更加透明、合理，可以减轻患者家庭的经济负担，避免因市场不规范导致乱收费、高收费等问题，提高医疗机构的管理效率和服务质量。同时，明确“免陪照护服务”的适用范围和价格标准，能够引导医疗机构合理配置护理资源意昂体育app下载安装官网，避免资源的浪费或不合理使用，确保有限的护理服务资源能够得到有效利用。此外，该政策推动调价结果向护士薪酬水平传导，有利于吸引并稳定更多人才从事护理工作，引导医疗机构持续提高护理服务能力和水平，促进护理服务的专业化、规范化发展。

中国中医科学院老年医院研究所所长徐凤芹介绍，所谓“无陪护病房”是指由医疗机构的专业医疗护理员，为住院患者提供24小时不间断的生活照护服务，不再依赖患者家属亲自陪护。从工作性质和范围上，“免陪照护服务”与一些地方推出的“无陪护”病房差不多，更多是生活上的照护，但两者也有差异，且无陪护病房推广起来可能难度更大。

邓勇解释，在工作内容上，“免陪照护服务”和“无陪护”病房差异不大，但在服务提供主体方面，具有一定差异。首先，“免陪照护服务”强调由医疗机构的专业医疗护理员提供服务，这些护理员是医疗机构的一部分，其岗位职责相对固定，在医疗机构的管理和指导下开展工作。“无陪护”病房的护理员可能是医疗机构自行聘用和管理，也可能是与医院有合作的第三方公司提供。在一些地区试点中，存在多种服务提供主体的情况。其次，服务规范程度不同。“免陪照护服务”是国家医保局出台的护理类立项指南和价格政策通知，对服务价格、适用范围等进行了明确规定，实行政府指导价管理，具有规范性和统一性。虽然各地也在不断探索和完善“无陪护”病房的管理模式和服务标准，但在国家层面缺乏统一的规范和指导，不同地区、不同医疗机构之间的服务标准和质量可能存在差异。

邓勇说，医保政策支持不同。目前，“免陪照护服务”暂不纳入医保，患者需要自行承担费用。未来，“免陪照护服务”可能根据改革的推进纳入医保报销范围。而部分地方在“无陪护”病房试点中，在费用分担方面进行了一些探索。比如，福建省曾提出财政、医保、患者各负担一点的原则，但医保的支持力度和方式在不同地区会有所不同。

蒋昌松介绍，在2024年前，各省对接落实立项指南后，试点地区“免陪照护服务”收费将有据可依。同时，为避免新项目被滥用，挤占有限的护理服务资源，国家医保局明确现阶段“免陪照护服务”仅适用于特级、Ⅰ级护理患者，并且暂不纳入医保，患者或患者家属可自主选择由医疗机构提供的“免陪照护服务”，也可选择社会化、市场定价的护工服务。

蒋昌松说，此外，通过组织专家研究论证，系统梳理原有护理价格项目，国家医保局以临床需要为导向，在广泛听取医疗机构和医护人员意见建议基础上，将各省份名称和内涵不一致的护理价格项目统一分类，包括分级护理、专科护理、专项护理三大类，整合为22项价格项目，要求全国护理价格项目年内规范统一。国家医保局还明确，统一指导各省份规范护理价格项目，逐步优化价格水平。同时，支持符合调价启动条件、医保基金运行平衡的统筹地区逐步调整优化护理服务价格，更好体现护理技术劳务价值，推动调价结果向护士薪酬水平传导。

邓勇表示，“免陪照护服务”模式推广具有一定可行性。首先，国家医保局的政策指导为“免陪照护服务”提供了政策依据和方向，各省份将根据政策要求对接落实，这有利于在全国范围内形成统一模式和标准。其次，我国人口老龄化程度不断加深，家庭结构小型化，子女照顾老人压力增大，对于专业的住院陪护服务需求日益增长。“免陪照护服务”能够满足这一社会需求，具有广阔的市场前景。在试点经验上，此前天津、浙江、福建等地已经陆续开展了“无陪护”病房试点，并取得较好成效，为更大范围地推广提供了实践经验和借鉴。

“‘免陪照护服务’在推广中可能面临一些困难。”邓勇说，首先是费用分担问题。虽然政府指导价管理意昂体育app下载安装官网，对于经济困难家庭来说，“免陪照护服务”费用可能还是一笔不小的开支。其次是专业人才短缺。“免陪照护服务”需要大量专业医疗护理员，目前，我国专业护理人员数量相对不足，人才培养体系还不够完善。另外，是监督管理难度大。在“免陪照护服务”中，患者家属不在场，外部监督相对缺失，服务场所比较隐蔽，容易出现服务质量不达标、虚假服务等问题。

王初阳说，“免陪照护服务”模式是我国医疗服务水平进一步提高、更好满足老百姓需求的表现，值得推广。但是，护理员的培训、服务质量和队伍建设能否跟得上，这是一个渐进过程。比如，“免陪照护服务”模式可能带来更多医疗护理员岗位，而一些护工可以成为“免陪照护服务”的护理员，但可能要先获得培训过的资质证书。同时，专门的培训机构、护理类的大专院校会被激活，这个发展过程里相应的生态要素需要逐步生长、优化。

安徽中医药大学第一附属医院主任医师姚淮芳表示，随着社会发展，护工可能将纳入医院统一管理，其雇佣关系可能会发生改变，医院护工的工作时间也会发生改变，可能更适合年轻人。她认为，高等卫生职业技术院校可开设护工专业，经过相关医学知识专业学习和临床实习，护理员将是有资质证书、组织管理制度、适合各年龄段的一种工作。

大会上，内蒙古自治区兴安盟与蒙古国东方省、黑龙江省大庆市与韩国忠清北道忠州市、广东省中山市与智利纽夫莱大区奇廉市、云南省玉溪市元江县与老挝万象省万荣县等签署建立友好城市关系协议书。在这之前，中国31个省、自治区、直辖市和541个城市与147个国家的602个省州和1867个城市建立了3046对友好省州和友好城市关系。

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11月14日，连接江苏启东和上海崇明的崇启公铁长江大桥3号主塔墩下横梁及其塔柱连接段首层混凝土浇筑完成，标志着大桥迈入新的施工阶段。10日，位于浙江的杭州湾跨海铁路桥南海中引桥6.96公里栈桥顺利贯通，为后续海上各工作面施工打下坚实基础。8日，连接江苏南通海门与苏州太仓的海太长江隧道项目A2标基坑开挖，标志着项目建设进入新阶段。

2020年4月，国家发改委、交通运输部印发《长江三角洲地区交通运输更高质量一体化发展规划》，明确表示要建设长三角一体衔接的都市圈通勤交通网。去年11月30日，习近平总书记在深入推进长三角一体化发展座谈会上强调，长三角区域要加快完善一体化发展体制机制，加强各类交通网络基础设施标准跨区域衔接，提升基础设施互联互通水平。

杭州湾跨海铁路桥是新建通苏嘉甬高铁（南通-苏州-嘉兴-宁波）的控制性工程，北起嘉兴海盐县，跨越世界三大强潮海湾之一的杭州湾海域，南至宁波慈溪市，包括北、中、南三座航道桥和跨大堤、海中、浅滩区引桥，全长29.2公里，采用时速350公里的双线无砟轨道设计。大桥于2022年11月开工建设，预计2027年底完工。它不仅是世界上第一座强潮海湾跨海铁路大桥，还是世界长度最长、建设标准最高、通行速度最快的高速铁路跨海大桥。

西堠门公铁两用大桥是甬舟铁路（宁波-舟山）及甬舟高速公路复线跨越西堠门水道的共用跨海桥梁，连接舟山金塘岛和册子岛。大桥全长3118米意昂体育app下载安装官网，主跨采用1488米斜拉悬索协作体系，桥面宽68米，是在建的世界最大跨度公铁合建桥梁和世界最宽跨海大桥，也是世界跨度最大的斜拉—悬索协作体系桥梁。大桥采取“公铁平层”布置，中间为铁路，两侧为公路，其中铁路为双线客运专线，设计时速250公里；公路为双向6车道高速公路，设计时速100公里。

连接常州和泰州两市的常泰长江大桥位于泰州长江大桥与江阴长江大桥之间，是长江上首座集高速公路、城际铁路、普通公路三种方式于一体的过江通道，全长10.03公里，其中公铁合建段长5299.2米，由一座主跨1208米的钢桁梁斜拉桥、两座主跨388米的钢桁拱桥和一座3×124米的连续钢桁梁桥组成。这座预计2025年上半年基本建成的大桥创下了6个世界纪录：不仅是世界上最大规模的多功能载荷非对称布置桥梁、最大跨度的斜拉桥、最大跨度公铁两用钢桁拱桥，且拥有最大连续长度钢桁梁、最大尺度碳纤维复合材料拉索、最高强度桥用平行钢丝斜拉索。

张靖皋长江大桥横跨苏州张家港市、泰州靖江市和南通如皋市，跨江段全长约7900米，由南、北两座航道桥以及南、中、北三段引桥等组成，计划2028年竣工通车。它同样有6项“世界之最”：南航道桥跨度2300米，是世界最大跨度悬索桥，也是中国桥梁突破2000米跨径大关的“开篇之作”；主塔高度350米，相当于125层楼高，为世界最高悬索桥索塔；此外，还拥有世界最长高强度主缆、世界最大地连墙锚碇基础、世界最长连续长度钢箱梁、世界最大位移量伸缩装置。

马鞍山长江公铁大桥是巢马城际铁路（合肥巢湖-马鞍山）全线控制性工程，全长达9.8公里，上层为双向六车道城市快速公路，下层为双线巢马城际铁路，另设两线预留铁路。大桥由主汊航道桥、副汊航道桥、两岸和江心洲引桥等组成，其中，主汊航道桥采用主跨2×1120米三塔钢桁梁斜拉结构，总长3248米，为世界首座双主跨超千米的三塔斜拉桥、世界最大跨度三塔斜拉桥，同时也是世界最长联钢桁梁斜拉桥。

位于上海和江苏之间的是崇启公铁长江大桥。该大桥是沪渝蓉高铁上海至南京至合肥段的控制性节点工程、江苏启东与上海崇明的主要连接通道，全长4.09公里，横跨长江入海口北支航道。其构造为双层布置的公铁两用桥意昂体育app下载安装官网，上层为双向6车道、时速100公里的一级公路，下层为时速350公里的双线高速铁路+时速250公里的双线城际铁路。其中主通航孔桥为主跨400米双塔双索面钢桁结合梁斜拉桥，是世界最大跨度双塔双索面公铁两用无砟轨道斜拉桥。

海太长江隧道位于江苏省长江入海口区域，北起南通海门区，南至苏州太仓市，线路全长39.07公里，其中过江隧道长11.185公里，采用双向六车道高速公路设计标准，设计时速100公里。这条2022年9月开工、计划于2028年上半年建成通车的水下隧道，是目前世界最长的公路水下盾构隧道，也是中国断面最大的水下盾构隧道、全国首个超大直径预制拼装一体化建造的公路盾构隧道。

崇太长江隧道连接上海市崇明区和江苏省太仓市，是沪渝蓉高铁全线控制性咽喉工程，全长14.25千米，其中盾构段长13.2千米，采取单洞双线（往返的高铁线路都在这一个隧道内）设计。它是目前世界高铁隧道独头掘进距离最长（11325.5米）、盾构直径最大（15.4米）、过江设计时速最高（每小时350公里）、长江水下最深（最深处在水下89米）的世界级高铁越江隧道工程，建成运营后，将首次实现高铁穿越长江不减速的壮举。

甬舟铁路金塘海底隧道是甬舟铁路全线控制性工程，位于东海海域宁波与舟山之间的金塘水道下方，西起宁波市北仑区，东至舟山市金塘镇，预计将于2026年底实现贯通。隧道采用单洞设计，全长16.18公里意昂体育app下载安装官网，其中盾构段长11.21公里，由两台盾构机分别从宁波和舟山两侧相向掘进，在海底实现精准对接，是目前世界长度最长、直径最大、地质最复杂、施工难度最大的海底高铁隧道。

在上述重大交通项目之前，长三角已有多座桥隧刷新世界纪录意昂体育app下载安装官网，例如，京沪高铁南京大胜关长江大桥是世界首座六线铁路大桥，也是世界跨度最大、设计荷载最大的高速铁路桥；同样位于京沪高铁的丹昆特大桥（江苏丹阳-昆山）全长160多公里，是拥有吉尼斯世界纪录的“世界第一长桥”；江苏镇江的五峰山长江大桥是世界首座高速铁路悬索桥；沪苏通长江公铁大桥是世界首座跨度超千米的公铁两用斜拉桥；安徽的望东长江公路大桥是世界上最大跨径的钢混叠合梁斜拉桥；上海长江隧道曾是世界最大直径的盾构隧道。

为何要在长江上修建这么多过江通道？根据国家发改委2020年印发的《长江干线过江通道布局规划（2020—2035年）》（下简称《规划》），主要原因有二：一是与我国经济社会发展和长江经济带高质量发展要求相比意昂体育app下载安装官网，长江的过江通道总量仍然偏少，部分地区远距离绕行过江、横向渡运干扰航运等现象比较严重，既增加了物流成本，又影响航运安全；二是部分过江通道负荷较重，重庆、武汉、南京等特大城市和主要城镇化地区过江通道日益拥堵，对南北两岸人员物资交流产生较大影响。

为解决“过江难”问题，《规划》提出的发展目标是，到2025年，基本形成规模适度、资源节约的长江干线过江通道系统，远距离绕行过江、横向渡运干扰航运、特大城市和主要城镇化地区过江通道拥堵等问题得到进一步缓解；到2035年，全面形成布局合理、功能完善、保障充分、集约高效的长江干线过江通道系统，沿线地区跨江出行更加便捷、物流效率显著提升。

舟山的西堠门公铁两用大桥和甬舟铁路金塘海底隧道建成运营后，将结束舟山群岛不通铁路的历史，长三角唯一不通高铁的地级市舟山将接入全国铁路网；崇启公铁长江大桥和崇太长江隧道则将结束崇明岛不通高铁的历史，不仅拉近了崇明和上海市区以及长三角其他城市的距离，还将在上海大都市圈、南京都市圈和合肥都市圈间建起一条快速新通道；杭州湾跨海铁路桥建成并投用后，宁波与上海方向的时空距离将缩短，从宁波乘坐高铁至上海不必向西绕行杭州，而是直接跨过杭州湾，取道嘉兴前往上海，构建宁波至上海、苏州的“1小时交通圈”。